臨床執業醫師實踐技能精華復習

臨床執業醫師實踐技能精華復習匯總2010-06-21 20：01實踐技能準備不充分的看過來注意了！做點好事操作過關要點一定有用！要看啊又更新了(適合準備不充分的朋友)

同事去年按此法考過的，面試86分(但沒什么用，60足矣)。

好像這幾年的考試沒有什么大變化，把論壇里的東西都好好看看，問題不大。

如果你沒專門練過病歷，就去模仿格式，判卷不會那么嚴格的。要工整，條例清晰1，2，3.誘因為什么犯病?一般是活動、生氣、大吃大喝、打仗等。

主要體征就是把主訴一個字一個字拆開問診(一個不能少)

伴隨癥狀重要，問病人在發病時還有哪些癥狀。

一般情況飲食、睡眠、二便、體重情況(這十個字是很值錢的)

診治經過到什么醫院看過，做過哪些檢查(分來了)

相關情況(家族情況，有無手術及藥物過敏史！分值啊！切記！

病歷時間非常緊！如果你的時間很充裕，那么很可能你得不到高分，盡量寫滿也許就多得幾分(不要寫字特別大來填充，判卷老師不傻)。

病歷分析，大家都明白，難度太大，面太寬啊！不好總結啊瞎說幾句吧：診斷：盡量寫全，要有主次，不過你要是不會，別亂填，寫一個是一個！主要是內科(內科占最多)

比如呼吸系統的：多數你會碰到慢支肺氣腫肺心病他們幾乎會一起出現(事實上得病也多是這么得)

和心臟有關的可別忘了心功能分級啊(分值)。比如給出血鉀(正常3.5-5.5)一旦不正常，你要加診斷為低鉀血癥或高鉀血癥(切記)

診斷依據：如果實在不會，教你絕招：根據患者癥狀和體征及輔助檢查(多數輔助檢查都有問題，抄寫一遍)

前提是你真不會，別空著啊！

鑒別診斷：你能想到的就寫吧，多寫幾個，這個是最不嚴格的(現實寫病歷也一樣，給看病歷的人看的)

進一步檢查：原題給的檢查就不要寫了！其他的多往上寫，什么先進寫什么，只要能確診，你就是厲害的！

千萬不要笑話我啊，我說的是不會的前提下，你準備再多都可能碰到一點都不會的！

治療：重點寫原則，別寫太具體的藥物(容易錯)。不要忘了寫"支持對癥治療"！預防復發、輔助治療等好了，本人能力有限，這部分有很難，希望有高人補充吧，想到的我再繼續填寫！希望大家多得幾分，這就是我的愿望！

操作：首先要注意自己大夫的形象！給老師點好印象！還有，回答問題時看著點老師，不要緊張。大多數老師都不為難大家，還有很多會給你提示的(你就順桿爬吧)。

第三站的一點經驗：第三站，我同事只錯了一個聽診，實在是聽不清！微機題基本沒有偏題，就算不會也要往常見上選，但凡有正常胸片或正常心電圖的，幾乎都是答案(不敢說百分百啊)。

胸片：常考題(別忘了看主訴，有的直接出答案的)！

結核：年輕，午后低熱，X線白影在肺尖(上面)

肺癌；年老多有咳嗽，痰中帶血陰影在下肺或肺門，多規則。

如果不是上訴兩個可能是大葉肺炎(這個不好說，多數是著涼后得病)

還有胸腔積液(多數一側肺子只剩一半了)

肺不張就不用說了(我見過的是一側黑一側白)。

大型心臟很典型(那些片子是特意為考試收集來的，大的嚇人啊)。

腹部X線：消化道穿孔：膈下半月狀游離氣體！(如果實在不認識，見到四個選擇里有穿孔的你就選吧)

給出胃部X線的，看上去很不規則，百分百胃癌！

多個液平面的腸梗阻。

不要忘了有正常片子！

骨折注意一個：脛骨和腓骨，是一個折了還是兩個都折了(看準啊)，考點。

Colle's骨折也許是選項！

常見的股骨頸骨折！肩關節脫位！

說說心電，聲明(只適用于一點心電都不會的啊，考試都有漏洞！呵呵)

如果答案里有正常心電你就選(有竇緩例外)

如果答案里有房性期前收縮和室性期前收縮，你看看有沒有長的特別不一樣的波形，有選室性，沒有就選房性見到心肌梗死的你就選！見到陣發性室上行性心動過速你就選！還有房顫！不會的時候你就選，正確率超50%還有III度房室傳導阻滯，看到了，有80%~90%的可能選(當然這個也比較簡單，只要看到P波與QRS波毫無關系，而且選項中又有就可以了，這樣99%正確)

醫德醫風嘛，只要你的思維不是異常的要命，基本就是送分的另外再補充一點中國社會說到底是一個人情社會，如果有機會，千萬不要放棄與考官的"閑嘮嗑".

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