心房顫動引起心房電重構機制的分子生物學研究進展

摘要 心房顫動（AF）引起的心房電重構與離子通道、連接蛋白和血管緊張素及其受體的變化有關。本文旨在探討AF引起電重構的離子通道、連接蛋白和血管緊張素及其受體變化的分子生物學基礎。

關鍵詞 心房顫動 電重構 離子通道 連接蛋白 血管緊張素 分子生物學

    心房顫動（AF）是心律失常領域的研究熱點，廣大心電生理專家及臨床心臟科醫生對其發生機制、臨床特點及治療進行了積極探討，獲得較多可貴的資料。近年來的研究發現，AF及快速心房起搏能引起心房電生理功能的改變，促使AF的發生和維持，這種現象稱為心房電重構，現將其發生的分子生物學機制的近期資料綜述如下:

1、 AF或快速心房起搏引起的心房電重構：

    對AF或快速心房起搏引起的心房電重構有較多的研究資料。Morillo等[1]通過動物實驗發現，以400次/分的頻率起搏心房能引起持續AF，且AF引起的快速心房激動是AF引起心房電重構的基礎。隨后許多學者通過快速起搏心房的方法建立實驗模型，來研究快速起搏所導致的心房電生理的變化，即心房電重構的特點。部分研究證實[2，3]，AF能降低心房的有效不應期（AERP），AF發生數分鐘AERP就會降低，但AERP的降低需持續數天致數周才恢復正常。根據Janse提出的多子波理論[4] ，AF的發生并維持是由多個子波共存于心房，這些子波圍繞著處于不應期的肌束或肌小島激動，每一個子波在播散過程中可能消失、分裂或與鄰近的子波融合，從而使整個心房激動與收縮處于紊亂狀態，所以發生AF。同時發現，AF的發生與維持與子波的數目有關，即在AF發生的心房中，其AF的發生與維持的基礎是心房能容納至少4-6個折返子波，否則AF不能發生或即使發生亦極易自行終止，而心房所能容納的子波愈多AF亦愈易發生及維持。AF波長等于AERP乘以傳導速度，所以AERP的縮短導致AF波長縮短，這樣心房內所能容納的子波數目增多，AF更容易形成和維持。

    2、AF引起心房電重構機制的離子通道的分子生物學基礎

　　2.1 AF的鉀電流變化的分子生物學基礎

　　鉀離子通道是廣泛存在、種類繁多、十分復雜的一類離子通道。在人心房肌存在的主要有瞬時外向鉀電流（Ito）和持續外向鉀電流（Iksus）及ATP依賴鉀電流（ATP-dependent K+ current）。瞬時外向鉀電流是動作電位復極早期出現的外向電流，分為兩類：Ito1是復極1期的離子流，Ito2是依賴于肌漿網的Ca離子流。而在人心房肌細胞起主要作用的是Ito1。大量研究證實AF的發生與心房有效不應期的縮短是密不可分的[5，6]。從理論上講，心房肌細胞復極相外向電流的增加才能導致AERP縮短。但周等人[7]發現AF患者心房肌細胞外向鉀電流的兩個主要成分Ito和Iksus在不同去極化電壓下均較竇性心律患者明顯減小。Van wagner等[8]亦發現慢性AF患者左、右心耳Ito的電流密度較竇性心律患者減少。這一矛盾結果是否有其依據呢？許等人[9]對AF患者Ito電重構的分子生物學基礎進行了研究，他們應用逆轉錄-聚合酶鏈反應（RT-PCR）、免疫組化和免疫電鏡方法

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