急診醫學的定義

時間：2023-05-01 00:20:05 資料我要投稿

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急診醫學的定義

急診醫學的定義：以現代醫學科學的發展為基礎，以臨床醫學的救治措施為手段，在機體整體的角度上研究和從事急性病癥的及時、快速、有效救治及其科學管理體系的綜合性臨床學科。

急診醫學的產生與發展是醫學科學進步和社會需要兩個重要因素促成的。盡管作為一個學科，急診醫學存在時間并不很長，但急診作為一種醫療現象卻是和臨床醫學與生共存的。生存的本能使人們一開始就認識到，在患了急性病或受了意外創傷時，需要立刻找醫師診治，以減少病情和阻止病情的進一步發展。

隨著醫學科學的發展，急診醫學已成為一門獨立的新型綜合性醫學學科，其重要性，正被人們進一步認識和關注，在美國等發達國家急診醫學是目前發展最為迅速的臨床學科之一。

迄今對“急診醫學”尚未有統一確切的定義。以致目前在一些醫院科室名稱的稱謂和醫學刊物中，急診、急癥、急救、危重等名詞經常與急診醫學相混淆，造成了一些思想和概念上的混亂。因此，進一步發展急診醫學，首先要十分明確地闡明急診醫學及其相關概念，弄清急診醫學與急診、急癥、急救、危重病的關系。明白急診醫學的任務與體制，急診科的作用，急救模式究竟是什么十分必要。本講座就急診醫學及其在我國發展的意義、未來發展的趨勢和面臨的任務進行探討和展望，以期宣傳急診醫學，對急診醫學的發展有所裨益。

急診醫學及其相關概念

急診醫學與急診、急癥、急救、危重病的關系雖然已有共識，急診醫學是在臨床急診基礎上發展起來的一門新的臨床醫學專業，但迄今尚未見有統一確切的定義。以致目前在一些醫院科室名稱的稱謂和醫學刊物中，急診、急癥、急救、危重等名詞經常與急診醫學相混淆，造成了一些思想和概念上的混亂。

因此，進一步發展急診醫學，首先要十分明確地闡明急診醫學及其相關概念，弄清急診醫學與急診、急癥、急救、危重病的關系。

急癥是急性病癥的簡稱。指急性發病、慢性病急性發

作、急性中毒或急性意外損傷等需要立即就醫進行緊急處理的病癥。

急診是指緊急地或急速地對急癥病人進行診斷、評估、鑒別診斷、搶救和治療的醫療過程，就是緊急的求診醫治。急救是指為搶救生命，挽救肢體、臟器功能，改善危重病況時所采取的緊急醫療救護措施，可以說是緊急救命的簡稱。

危重病是指某些直接威脅病人生命的嚴重病癥，包括急性病癥和慢性病癥及以及復雜大手術后處于調理時期的重癥患者等生命器官或多器官功能嚴重損害病情。如：休克、嚴重復合傷、急性心肌梗死、各種臟器衰竭等。

顯然，急診是一個較大的概念，它既包含了對急癥的及時診治，也包含了對急癥中危重癥的搶救和處置。急診病人中有危重癥患者需要給予急救，但不是所有急診患者均需要急救，急救也存在于其他所有的醫療行為之中，如在內外婦兒科、手術室、麻醉中，甚至包括在患者家中、意外發生現場等。

其次，需弄清急診醫學的構成和研究范圍。急診不等于急診醫學。急診醫學是一個由多種醫學專業知識為基礎、具有自身鮮明專業特點的醫療體系。從構成上看，急診醫學包括院前現場急救、急診、院內急診單元內的急救，以及急性中毒處理、急診醫療體系管理學等部分；，急診醫學幾乎囊括了對臨床各科急癥的診斷、鑒別診斷和緊急處置的內容，但與臨床各專科不同的是，急診醫學不再滿足于局部的處理，而是更多的從急癥病人全身情況的把握上，以挽救生命和最大限度地減少各種致命性并發癥為從診治手段上看目標，實施及時、快速、有效的診治。此外，急診醫學還與災害醫學、交通醫學、老年醫學以及近年來發展起來的全科醫學等具有密切關系，但是急診醫學不是一個傳統意義上的全科醫學，是一個新興的處理全部急性病癥的橫跨多種醫學專業領域的綜合性學科。

“急診醫學”作為一個新的專用名詞，它包括急診、危重病急救、災害救援、院前急救醫療體系組織和管理學等。極大多數的急診或急傷都無需“急救”，但如處理不當，顯然其中有部分病例可發展成為重癥，就變成需要“急救”。急診醫學的范疇

急診醫學可包括以下幾個方面

（一）院前急救

院前急救也稱初步急救，包括現場急救和途中急救。現場的最初日擊者首先給病人進行必要的初步急救，如徒手心肺復蘇，清除呼吸道異物等等，然后通過急救電話向急救中心（站）呼救，在進行不間斷現場急救的同時等待急救醫護人員到達。院前醫療急救包括急救醫療技師所進行的現場急救和途中救護，是由經過專業訓練的人員進行的醫療活動，其目的是維持病人的主要生命體征并盡可能快速平穩地將病人送往醫院急診室。

（二）復蘇學

復蘇學是針對心搏呼吸驟停的搶救。復蘇學可大致分為三個階段：①基礎生命支持（BLS），包括氣道控制（A）、人工給氧與呼吸（B）、心臟復蘇（C）；②進一部生命支持（ALS），其目的是恢復自主循環，包括復蘇藥物與液體使用（D）、心電圖診斷與治療心律失常（E）、電除顫（F）；③延長生命支持（PLS），主要為腦復蘇。具體來說主要研究如何在心跳驟停后，及時恢復自主循環、促進心臟復跳；及時建立呼吸通道；合理使用腎上腺素；早期、正確使用電除顫；勿早應用呼吸興奮劑：“寧酸勿堿”，正確使用碳酸氫鈉；積極防治“再灌注損傷”；和加強腦復蘇等等。

（三）危重病醫學

危重病醫學作為急診醫學的重要組成部分，其定義是受過專門培訓的醫護人員，在配備有先進監護設備和急救設備的重癥監護病房（ICU）中對繼發于多種嚴重疾病或創傷的復雜并發癥（如急性器官損害）進行全面監護及治療。

（四）災害醫學

災難是突然發生的，在造成生態環境的破壞的同時，也使得大批人員受到傷害。如何有效地、迅速地組織搶救，減少人員傷亡，防止急性傳染病的發生和流行，即研究人群受災后的醫療急救以及災害預防等有關的醫學，叫災害醫學。災害醫學涉及所有臨床醫學及預防醫學。

（五）創傷學

創傷是青年人（小于44歲）中的第一位死亡原因。嚴重創傷救治的原則是早期處理，先“救”后“查”。創傷學的研究范圍除了對創傷本身如何治療和康復外，也越來越多地著重于如何預防創傷的發生。

（六）毒理學和急性中毒

研究和診治各類急性中毒是急診醫學的重要內容。如何診斷、治療和預防急性中毒是這門學科的重要內容，它往往涉及職業病學、毒理學、法醫學等多學科內容，是一門新興的發展迅速的臨床學科

（七）急診醫療管理學

如何組織急救網絡，建立有效的現代化的急救呼救和通訊系

統，研究和配備各種救護傷病員的搶救設備和交通工具，規范化培訓急診急救專業人員等等都是急診醫療管理學的內容。

急診醫療服務體系模式

急診醫療服務體系

概念急診醫療服務體系并非一個特定的機構，而是一個包括要求急救機構、醫院急診科（室）和急診重癥監護病房（EICU）或專科病房三個基本機構在內的有機聯系起來的完整的現代化醫療系統，這三部分既各具獨立職責和任務，又相互緊密聯系，構成一個科學、高效、嚴密的組織和統一指揮的急救網絡。其包括完善的通訊指揮系統、現場急救組織、有監護和急救裝置的運輸工具、高水平的醫院內急診服務機構、重癥監護病房。

院前急救的發展模式

1、院前急救發展模式：獨立型急救中心、依托型急救中心、指揮調度型急救中心、院前急救型急救中心。

2、院前院內急救鏈（急救—一體化）：急救中心收到在急、危、重癥患者發出的呼救時，將醫療急救措施及時送到患者身邊，立即進行迅速有效的醫療處理，然后將患者安全、迅速地轉送到合適的接受急救中心（站）或醫院急診科進行進一步診治，包括根據病情再作出立即手術、轉送EICU或專科病房的決定，以便使患者盡可能地脫離危險、恢復健康的

整個急救過程。上述過程需要由不同部門或單位組成的急診醫療服務體系（EMSS）協同完成，并像生產流水線一樣順序接替，環環銜接良好，故稱為急救一體化或院前院內急救鏈。災害醫學概念也稱災害救援醫學，是研究災害條件下進行醫學救援的科學規律、方式、方法、組織的一門科學，涉及災害救援的各個方面、各個階段，是災害救援的重要組成部分。

國家建立突發事件應急報告制度。

市人民政府應當在接到報告1小時內，向國務院衛生行政主管部門有下列情形之一的，省、自治區、直轄報告：

（一）發生或者可能發生傳染病暴發、流行的

（二）發生或者發現不明原因的群體性疾病的；

（三）發生傳染病菌種、毒種丟失的

（四）發生或者可能發生重大食物和職業中毒事件的。國務院衛生行政主管部門對可能造成重大社會影響的突發事件，應當立即向國務院報告。

突發事件監測機構、醫療衛生機構和有關單位發現有本條例第十九條規定情形之一的，應當在2小時內向所在地縣級人民政府衛生行政主管部門報告；接到報告的衛生行政主管部門應當在2小時內向本級人民政府報告，并同時向上級人民政府衛生行政主管部門和國務院衛生行政主管部門報告。

縣級人民政府應當在接到報告后2小時內向設區的市級人民政府或者上一級人民政府報告；設區的市級人民政府應當在接到報告后2小時內向省、自治區、直轄市人民政府報告。

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