大學生貧困證明表

家庭經濟情況困難證明

長沙理工大學：

貴校_________________學院(部)________________專業__________班級學生___________同學(性別_____)，其家長屬本地居民，家庭基本情況如下：

家庭人口數___人，家庭年收入約__________萬元;

父親姓名：_________ 工作單位：___________________________________

母親姓名：_________ 工作單位：___________________________________

家庭主要收入來源：________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

目前家庭困難原因：____________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________

確屬貧困家庭，特此證明。

村委會(街道委員會)

蓋章

年 月 日

蓋章單位聯系電話：______________

鄉、鎮(含)或

街道以上民政部門

蓋章

年 月 日

蓋章單位聯系電話：______________

2.

高等學校學生及家庭情況調查表

學校： 院(系)： 專業班級： 學號：

學生本人基本情況 姓 名 性 別 出生年月 民 族

身份證號 碼 政治面貌 入學前

戶 口 □城鎮 □農村

家 庭

人口數 畢業

學校 個人

特長

孤 殘 □是□否 單 親 □是□否 烈士或優撫對象子女 □是□否

家庭通訊信息 詳細通訊地址

郵政編碼 聯系電話 (區號)-

家庭成員情況 姓名 年齡 與學生

關系 工作(學習)單位 職業 年收入(元) 健康狀況

影響家庭經濟

狀況有關信息 家庭人均年收入 (元)。學生本學年已獲資助情況

。

家庭遭受自然災害情況： 。家庭遭受突發意外事件： 。

家庭成員因殘疾、年邁而勞動能力弱情況： 。

家庭成員失業情況： 。家庭欠債情況： 。

其他情況： 。

簽章 學生本人 學生家長或監護人 學生家庭所在地鄉鎮或街道民政部門

經辦人簽字：

單位名稱：

(加蓋公章)

年 月 日

民政部門信息 詳細通訊地址

郵政編碼 聯系電話 (區號)-

注：本表一式二份，供學生申請家庭經濟困難認定和申請國家助學貸款用。請如實填寫，到家庭所在地的鄉(鎮)或街道民政部門核實、蓋章后，交到學校。

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