工傷認定決定書

工傷認定決定書1

_______：

　　_______（單位）于____年____月____日提交_______的工傷認定申請收悉。經審查，符合工傷認定受理的條件，現予受理。

　�。ㄉw章）

　　_______年_______月_______日

工傷認定決定書2

　　工傷認定決定應當載明下列事項：

　　(一)用人單位全稱；

　　(二)職工的姓名、性別、年齡、職業、身份證號碼；

　　(三)受傷部位、事故時間和診治時問或職業病名稱、傷害經過和核實情況、醫療救治的基本情況和診斷結論；

　　(四)認定為工傷、視同工傷或認定為不屬于工傷、不視同工傷的依據；

　　(五)認定結論；

　　(六)不服認定決定申請行政復議的'部門和期限；

　　(七)作出認定決定的時間。

　　工傷認定決定應加蓋勞動保障行政部門工傷認定專用印章。

　　工傷認定需要的材料

　　單位和個人申請工傷鑒定須提供：

　　1.工傷認定申請表；

　　2.受傷害職工的身份證復印件；

　　3.勞動合同文本復印件或其他建立勞動關系的有效證明；

　　4.醫療機構出具的受傷后診斷證明書或者職業病診斷證明書(或職業病診斷鑒定書)及初次治療病歷復印件。

　　工傷認定申請表應當包括事故發生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。

　　工傷認定申請人提供材料不完整的，勞動保障行政部門應當一次性書面告知工傷認定申請人需要補齊的全部材料。申請人按照書面告知要求補齊材料后，勞動保障行政部門應當受理。

工傷認定決定書3

　　申請人：

　　職工姓名：_______

　　性別：_______

　　年齡：_______

　　身份證號碼：

　　用人單位：_______

　　職業/工種/工作崗位：_______

　　事故時間：_______年_______月_______日

　　事故地點：______________

　　診斷時間：_______年_______月_______日

　　受傷害部位/職業病名稱：_____________________

　　受傷害經過、醫療救治的.基本情況和診斷結論：

　　_____年_____月_____日受理________的工傷認定申請后，根據提交的材料調查核實情況如下：

　　同志受到的事故傷害（或患職業病），符合《工傷保險條例》第____條第____款第____項之規定，屬于工傷認定范圍，現予以認定（或視同）為工傷。

　　如對本工傷認定決定不服的，可自接到本決定書之日起60日內向________申請行政復議，或者向人民法院提起行政訴訟。

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　　決定書年_______月_______日

工傷認定決定書4

　　申請人：

　　職工姓名：_______

　　性別：_______

　　年齡：_______

　　身份證號碼：_______

　　用人單位：_______

　　職業/工種/工作崗位：_______

　　事故時間：_______年_______月_______日

　　事故地點：_______

　　診斷時間：_______年_______月_______日

　　受傷害部位/職業病名稱：_______

　　受傷害經過、醫療救治的基本情況和診斷結論：_______年_______月_______日受理_______的工傷認定申請后，根據提交的.材料調查核實情況如下：_______受到的事故傷害（或患職業病），符合《工傷保險條例》第_______條第_______項之規定，屬于工傷認定范圍，現予以認定（或視同）為工傷。

　　如對本工傷認定結論不服，可以在收到本工傷認定之日起60日內依法向合肥市人民政府或安徽省人力資源和社會保障廳提出行政復議，或者向合肥市蜀山區人民法院提起行政訴訟。

　�。ü�傷認定專用章）

　　_______年_______月_______日

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