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針灸治療偏頭痛的體會!
頭痛在臨床上是一種常見的疾病。偏頭痛在針灸門診中占有相當多的數字，劇烈發作的時候，能嚴重地影響患者的工作和學習，因此在針灸門診中，如何提高該病的療效，有著重要的臨床意義。現結合文獻談談我個人的體會，試圖從臨床角度闡明偏頭痛的病因和分型，以及針灸治療的規律。
理論探討
經典文獻對本癥的原因，治療做過言簡意賅的記載。《靈樞·厥病篇》云：“頭半寒痛，先取手少陽、陽明，后取足少陽、陽明。”歷代醫家通過豐富的臨床實踐，對本癥有了更具體的認識，我們通過臨床觀察，結合文獻記載，認為偏頭痛一癥除了具有一般頭痛的共同性質外，在病因，病理，治療等方面還有許多特點。
(一)病因
本病發生，內因具有重要意義。由于頭為諸陽之會，精華升降之所，外有毛，發，肉，筋，骨所衛，內有清陽煦化，若外固內充，諸邪不能上犯，必待衛外失職，或清陽窒塞，諸邪方能侵襲。細言之，有風邪乘虛客于少陽者，多屬風寒，有陽氣窒塞，少陽經脈不通者，多屬脾虛濕盛，有肝膽風熱，挾痰上逆者，多屬痰火。實為風，痰，火合而為病。
外因方面，六淫中的風寒最為多見，但從臨床看來，風寒是外因是“條件”。發病的根據仍是“內因”。正如《素問?生氣通天論》所說……肉腠閉據，雖有大風苛毒,弗能為害。”正是恰當地反映了內因和外因在該病發生發展上的客觀作用。
(二)分型
我們根據臨床辨證對此病進行了分型。
(1)外風型：外風是本病發生的重要因素，根據《素問·風論篇》記載：“……風者善行而數變，……故風者百病之長也，……。”其邪從俞穴入，循經而上，或并入少陽經俱入而致脈道不利等多種方式造成半側頭部經絡凝滯，發為偏頭痛。所以在病史上，夜臥受風，汗出當風等是劃分本型的重要根據，在癥候上，出現頭部偏側持續性脹痛，每遇風寒則加重，更有風池穴位部痠痛，拘緊等，或兼咳嗽，項強畏寒，全身骨節疼痛等癥，脈多浮弦。在病機上為風邪客絡，脈道閉塞，在治療上用疏風通經法。
(2)實熱型：肝膽郁熱為本病發病的基本原因。肝屬風木，藏魂，在志為怒，主條達，若情志不遂，則肝氣郁結，久而化火生風。在癥候上，偏頭部呈跳動性疼痛，疼痛如裂，面紅目赤，性情急躁，舌紅苔膩，脈象弦勁等。在病機上系肝膽熾熱，上逆頭目，甚則為肝膽火熾生風。治多以平肝瀉火法。預后較上型為差，治療過程較長，其兼外風者近期效果好，也易復發。
(3)濕痰型：脾胃虛弱是本病發生的基本原因，肝木乘土，挾痰上逆，是本病發生的重要條件。在癥候上偏頭鈍痛，脹悶如裹，多兼胸脘痞悶，惡味少食，舌苔厚膩，脈象弦滑或遲滑。在病機上為脾胃虛弱，中氣不能運化水谷，痰濕阻滯中焦，肝木乘土，循少陽經脈挾痰上逆，或更挾三焦虛火上浮發為偏頭痛。治療宜健脾化痰，平肝降逆并施。在預后上健脾和平肝兩法的選擇與配合，對本病療程和效果有重要意義，運用適當，可以取得痊愈。但這種類型的偏頭痛比較復雜，難于取得速效。
(三)治療總述
在遵循總的治療原則基礎上，充分地依據癥情，靈活地進行了辨證論治，下面從治療穴位、放血的運用和針刺手法三方面進行討論。
(1)取穴和配方
我們以通經活絡，疏風止痛為治療各型的基本配方，選用絲竹空透率谷、合谷、列缺、足臨泣，配用風池、曲池、絕骨等穴為一組。
本組各穴有宣通足少陽經脈，疏風止痛的作用。從方義說，絲竹空為足少陽脈氣所發之處，也是手少陽經脈的終止穴，穴位本身就能治療偏頭痛，沿皮透至率谷，更加強了疏通手足少陽經脈的作用。這是因為率谷穴不僅僅是足少陽經脈的穴位，主治偏頭痛，而且它又是足少陽，足太陽二經的會穴，具有疏散少陽風熱，使其循太陽經脈達表的作用。
因此，絲竹空透率谷是宣散少陽經脈風熱的主穴，是治療一切偏頭痛的有效俞穴，在我們的全部病例中，百分之九十以上的病例都采用過本穴，而且都獲得了相當好的效果。
合谷、列缺，合谷是手陽明的原穴，有廣泛的治療作用，具有鎮靜止痛的特性。列缺穴為手太陰經的絡穴，據馬丹陽天星十二穴治雜病歌記載：“列缺善治偏頭患”。與合谷穴相配，更有原絡配穴的意義。
足臨泣是足少陽膽經俞穴，是膽經所注之處，根據五腧理論為“俞木”穴性。對疏瀉少陽風熱有很好的效果。因其遠離病所，故有引熱下行的作用。《類經圖翼》說“木有余者宜瀉此，使火虛而木自平”也證實了本穴在瀉火方面的重要性。
上述配方，不僅適應于外風型的偏頭痛，也是濕痰型，實熱型的“基本方”，后者只要適當配以健脾化痰，平肝瀉火的穴位就可以取得較好的療效。
濕痰型偏頭痛，配以懸顱、頷厭、中脘、足三里或豐隆，氣海(針與灸)。懸顱、頷厭二穴均位于曲周顳颥部分，除了在經脈循行上對偏頭痛有突出的效果外，還是足少陽、陽明兩經相交會的俞穴，兼有疏導胃府、振奮中陽的作用。至于中脘，它是六腑之會，對溫化中焦的痰濕，降胃氣的上沖，尤有卓效，配以足三里或豐隆，其健脾化痰之力就更加明顯了。氣海主治真氣不足，療諸虛百損，加強下焦氣化，則中土自受補益。可加用灸法。
對實熱型患者，常配以絲竹空，內迎香放血、四神聰、行間等穴。絲竹空刺入放血，疏泄肝膽火熾，內迎香對上攻頭部熱邪而造成脈絡壅滯，血瘀不通的偏頭痛，有立竿見影的效果。《靈樞·厥痛篇》“厥頭痛、頭脈痛、心悲、善泣、視頭動脈反盛者，刺盡去血，后調足厥陰”最早記載了放血治療頭痛的方法。
四神聰是經外奇穴，位于百會穴的前后左右各一寸處，除了局部止痛作用外，在平肝疏風方面有顯著的作用，再配足厥陰肝經的滎火穴行間，平肝力量就更為加強。
我們把“絲竹空透率谷，合谷、列缺、足臨泣”一組穴位，作為治療各種偏頭痛的“基本方”，在臨床上我們使用這組方，對各型偏頭痛均獲得了一定的效果。盡管偏頭痛的原始病因很多，但都或多或少有外風侵襲的存在。因此，首用疏風，以取得緩解疼痛的近期效果，然后再考慮治本的方法。也正體現了《內經》中急則治其標，緩則治其本的精神。
(2)放血的應用
放血是針灸治療的重要部分，在《靈樞·九針十二原》《小針解篇》血絡論》中對放血的作用、辨證、手法都有詳細的記載，如“菀陳則除之”(《九針十二原》)，“菀陳則除之者，去血脈也”(《小針解篇》)，《內經》的這些記載都說明了放血能夠排除血脈中郁滯，因此放血有去瘀滯，通經絡的作用。
由于偏頭痛在局部表現為“不通則痛”的病機，所以我們臨床上施用放血，不僅對實性患者使用，對虛性的也能取得一定的效果。根據《靈樞·厥病篇》“視頭動脈反盛者，刺盡去血”的原則，有時我們選用“內迎香穴”放血。在操作上，實性的放血次數，血量可以多些，針刺深些，虛性的則酌減。總之臨床上，還要根據當時病人的狀態，脈絡虛實的情況，血色的深淺，血質的粘稀，出血的難易，靈活掌握。
(3)手法要求
針灸手法對疾病療效有著重要的關系，由于目前各家的手法不一，下面僅提出我們在臨床上常用的手法。
對單側偏頭痛，多數只針患側，各穴都用瀉法，頭部諸穴用捻轉瀉法，其它部位的穴位用提插瀉法，對遠離病所之穴，如合谷，足臨泣，則用重的手法，多使針感沿經放散到肢端或上行到軀干部。少數的可直達病所。根據我們的體會，感傳越遠，效果越好。
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